Эпизоды диспансеризации

Фото: novved.ru

Профилактическая медицина пациентами пока недооценена

Не новость, что предотвращать болезни сердечно-сосудистой системы, лёгких, сахарный диабет II типа эффективнее и дешевле, чем потом их лечить. Знать-то знаем, но к профилактике относимся несерьёзно, тем более не всё зависит от рук медиков. О её значении для сохранения здоровья, о всеобщей диспансеризации населения и о том времени, когда можно будет увидеть её результаты, корреспондент «НВ» беседует с к.м.н., кардиологом, заведующей клиникой № 2 «Центральной городской клинической больницы» Жанной ГОРНОСТАЕВОЙ.

— Жанна Анатольевна, что такое хронические неинфекционные заболевания и насколько успех их лечения зависит от самого пациента?

— Хронические неинфекционные заболевания, к которым относятся болезни системы кровообращения, онкологические и хронические бронхо-лёгочные заболевания, а также сахарный диабет, обусловливают 75% всех смертей в нашей стране. Для их развития есть факторы, на которые нельзя повлиять, это возраст человека, пол, генетическая предрасположенность, и на которые — можно. К таким факторам риска относятся курение, повышенный уровень артериального давления, психоэмоциональные стрессы, чрезмерное потребление алкоголя, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, повышенный уровень глюкозы в крови, нерациональное питание. С частью этих факторов пациент может справиться самостоятельно, с оставшимися — совместно с врачом.

— Остаётся надежда на таблетку?

— Первопричины хронических неинфекционных заболеваний неизвестны, они многофакторные. В организме происходит каскад изменений — это и спазм сосудов, нарушение работы почек, задержка жидкости, гиперхолестеринемия — повышение уровней холестерина в крови и так далее. И невозможно назначить одну таблетку, которая помогла бы устранить все эти нарушения.

— То есть одновременного приёма нескольких препаратов пациенту уже не избежать?

— Конечно, не очень хорошо, когда пациенты принимают лекарственные препараты «пригоршнями». Но, к сожалению, люди обращаются к врачам с опозданием, когда их состояние скорректировать применением одной-двух таблеток не удаётся. Уже развивается сама болезнь и её осложнения. И врачи вынуждены назначать от пяти до семи препаратов одновременно. В дальнейшем, в процессе лечения, их количество и дозировка могут поменяться.

— Пожалуй, самое сложное — замотивировать человека выполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, врачи ещё должны быть отчасти и психологами.

— В период ухудшения состояния здоровья пациент особенно восприимчив к советам врача. В это время легче сформировать необходимый настрой на здоровый образ жизни. Мне как кардиологу приходится объяснять больным высокого риска, что частота сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт) у них в 5–7 раз выше, чем у практически здоровых лиц. В отсутствие лечения риск последующих инфарктов и инсультов составляет 10% в первый год и по 5% — в каждый последующий. Развитие данных заболеваний ассоциировано с высокой частотой летальных исходов. Также тяжелым последствием может стать инвалидизация: когда не будет возможности возвратиться к привычной жизни, когда будет требоваться сторонний уход 24 часа в сутки. Неправильно, когда пациент с гордостью сообщает, что он у доктора лет двадцать не был. В подобных ситуациях я тогда спрашиваю: «У вас есть автомобиль, и вы каждый год устраиваете ему техосмотр? Но почему же вы не приходите на профилактический медицинский осмотр? Если в организме что-то сломается, то замену вышедшему из строя не найти». И многих подобная аргументация заставляет задуматься.

— А какой он, пациент кардиолога?

— Это мужчина около 60 лет, страдающий избыточным весом и повышенным давлением, курильщик. Как правило, он мало двигается — в лучшем случае от машины до подъезда, любит калорийную жирную пищу, имеет повышенный уровень холестерина, о котором даже не подозревает. Каждый четвертый-пятый пострадавший от инфаркта — диабетик. К сожалению, ишемическая болезнь сердца, приводящая к инфаркту, гипертоническая болезнь, приводящая к инсульту, постепенно «молодеют»: сегодня мы нередко выявляем данную патологию у 35–40-летних мужчин и 50-летних женщин. Дам до поры до времени защищают женские гормоны. Вот один из последних случаев: ко мне на консультацию обратился мужчина 45 лет, его направил к нам в клинику стоматолог. Врач по внешним признакам заподозрил что-то неладное в состоянии пациента, измерил давление. Тонометр показал 220/150. О повышении артериального давления мужчина ранее не знал, лишь изредка отмечал головную боль, которую самостоятельно лечил приёмом обезболивающих препаратов. Естественно, стоматолог предложил заняться протезированием после лечения у кардиолога. У нас в клинике при обследовании было установлено, что пациент курит, подвержен хроническому стрессу на работе, ведёт малоподвижный образ жизни, в биохимических анализах крови выявлена гиперхолестеринемия, он имеет избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, которое находилось в диапазоне 180/100 — 190/110. Мужчина ходил с таким давлением, и даже не знал, что подвергал свою жизнь опасности.

— Может ли хирургическое лечение избавить от ишемической болезни сердца?

— Операции по стентированию, которые проводятся в Новгородском сосудистом центре, могут убрать атеросклеротические бляшки из сосудов, расширить их. Но надо понимать, что операция — это лишь симптоматическое лечение, помогающее локально решить проблему. Она не останавливает дальнейшее прогрессирование и развитие атеросклеротических бляшек в организме. Если не лечить основное заболевание, то неизбежно произойдет рецидив: образование тромбов, бляшек и «зарастание» стента.

— Как проходит диспансеризация?

— Предусмотрен двухэтапный принцип проведения диспансеризации. Первый её этап (скрининг) проводится для выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к назначению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами. Первый этап заканчивается приёмом врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования. Второй этап проводится для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания. Он включает проведение целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистами по показаниям, определенным на первом этапе. Предусмотрен целый комплекс обследований, но люди находят тысячу причин, чтобы не проходить диспансеризацию, и врачи порой вынуждены буквально умолять пациентов воспользоваться возможностями данной программы.

— Но пациент рассчитывает не только быть обследованным, но и получить лечение, в том числе и стационарное, если выявлены какие-то проблемы.

— Клиника № 2 ориентирована на оказание плановой помощи. Наши пациенты — в том числе и те, у кого при прохождении второго этапа диспансеризации были диагностированы различные заболевания, те, кто находится на диспансерном наблюдении с хроническими неинфекционными заболеваниями. У нас в клинике проводят необходимое обследование, лечение, дают рекомендации по дальнейшему амбулаторному лечению, вторичной профилактике заболеваний. Направление на госпитализацию в стационар даёт участковый врач-терапевт или узкий специалист.

— Всеобщая диспансеризация населения проводится с 2013 года. Как думаете, когда можно будет увидеть её результаты, выраженные в том, что здоровье граждан в стране действительно стало лучше?

— Конечно, в сжатые сроки добиться этого не получится, уйдут годы. Для сравнения, в Финляндии благодаря программе, направленной на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы, удалось снизить смертность от ишемической болезни сердца на 70% за четверть века.

Фото из архива «НВ»

 

 
По теме
Больше, чем врач - Новгородские Ведомости В этом году трое медиков области были отмечены медалью «За вклад в развитие земли Новгородской».
14.06.2017
 
Госдума в среду, 18 июля, приняла в первом чтении законопроект, разрешающий гражданам России получить освобождение от работы для прохождения диспансеризации с сохранением места работы и средней оплаты труда.
19.07.2018
 
В солецкой ЦРБ дебошир устроил погром и ударил санитарку по лицу - 53news.Ru В эти выходные в помещении приемного покоя и хирургического отделения Солецкой ЦРБ некий гражданин по имени Николай Степанов устроил дебош: сломал дверь, разбил телефон, нецензурно выражался, ударил санитарку по лицу.
19.07.2018
В новгородском минздраве прокомментировали информацию об отказе скорой везти женщину в больницу - 53news.Ru Исполняющая обязанности министра здравоохранения Новгородской области Антонина Саволюк прокомментировала информацию об отказе скорой медицинской помощи везти пациента в больницу:
18.07.2018
В солецкой ЦРБ дебошир устроил погром и ударил санитарку по лицу - 53news.Ru В эти выходные в помещении приемного покоя и хирургического отделения Солецкой ЦРБ некий гражданин по имени Николай Степанов устроил дебош: сломал дверь, разбил телефон, нецензурно выражался, ударил санитарку по лицу.
19.07.2018 53news.Ru
Согласно депутатскому запросу, на очередное заседание думцев были приглашены главный врач Зарубинской ЦРБ Арсен Амирбеков и специалист участка Газпром Газораспределение Алексей Дмитриев.
29.06.2018 Любытинские Вести
Возбуждено уголовное дело по статье 105 УК РФ. Как ранее сообщали НЕВСКИЕ НОВОСТИ, 19 июля в недостроенном доме на улице Шимской в областной столице были обнаружены два трупа с ножевыми ранениями.
21.07.2018 ИА Невские Новости
Данью святой памяти стала всероссийская акция «Бессмертный полк». В школе № 1 ребята, занимающиеся внеурочной деятельностью по программе «Историческое краеведение»,
13.07.2018 Малая Вишера
«Человек, он всюду человек» - Окуловский Вестник 17 июля в Окуловке прошли 32‑е Маклаевские чтения Антрополог и этнограф, лингвист и зоолог, ботаник и географ, врач, писатель, публицист и художник.
20.07.2018 Окуловский Вестник
Актриса Евгения Любимова (в центре) с Тусиком-Гамлетом, Наталья Флейшман (справа) и Людмила Андрианова - Газета Звезда В фильме «Баржа-752», съёмки которого проходят в Новгородской области, снимаются не только новгородцы, но и их четвероногие питомцы.
20.07.2018 Газета Звезда
Согласно предварительному подсчету, праздник в Славянской деревне посетили более 1000 человек.
13.07.2018 Любытинские Вести
7 июля в рамках проекта «22 выходных» свою культурную программу на Ярославовом Дворище в Великом Новгороде представлял Холмский район.
13.07.2018 Газета Маяк
Каждая школа начинается с директора. Он как режиссёр, который создает спектакль, хотя сам не всегда появляется на сцене.
06.07.2018 Газета Вперед
Центральный защитник Рамазанов - Газета Вперед — Мои мужчины просто поставили меня перед фактом, — вспоминает Татьяна Рамазанова, — я даже не знала, что Артёму пришёл вызов на учёбу в спортшколу.
20.07.2018 Газета Вперед
Михаил Пореченков в шахматном клубе - Окуловский Вестник Чем больше узнаешь об этом человеке — тем больше восхищаешься его редким оптимизмом, любовью к жизни.
20.07.2018 Окуловский Вестник
Добровольцы против вандалов - Газета Заря Этим летом в социальных сетях появился призыв одного из поддорских любителей спорта собраться и навести порядок на стадионе.
20.07.2018 Газета Заря
Турнир имени Александра Мелехова в деревне Борки объединяет любителей спорта всех возрастов.
13.07.2018 Газета Звезда
В минувшую субботу на спортивных площадках рощи села Мошенское прошли соревнования районной спартакиады среди взрослого населения.
06.07.2018 Уверские зори
Возбуждено уголовное дело по статье 105 УК РФ. Как ранее сообщали НЕВСКИЕ НОВОСТИ, 19 июля в недостроенном доме на улице Шимской в областной столице были обнаружены два трупа с ножевыми ранениями.
21.07.2018 ИА Невские Новости
Новгородский районный суд вынес обвинительный приговор по уголовному делу в отношении 33-летнего местного жителя Александра Маркова.
20.07.2018 Прокуратура Новгородской области