Новости города БезФормата.Ru
Великий Новгород
Главные новости
 
Задать вопрос?

Интервью главного хирурга клиники на Зелинского "Новгородским ведомостям"

Медицину делают люди. И, какие бы законы и порядки не издавало государство и его министерства и ведомства, какие бы технологии не приходили на смену ручному и интеллектуальному труду, человеческие отношения - вот то основное, на что уповаем мы, обращаясь за медицинской помощью. И ждем в больничном приемном покое в страхе за свою жизнь или жизнь близкого сопричастности возникшей проблеме, а не только быстрых действий персонала.

В Великом Новгороде больницей скорой помощи де-факто является клиника №1, входящая в состав Центральной городской клинической больницы. Расположена она на ул. Зелинского, 11 и входит в состав Центральной городской клинической больницы наряду с взрослыми и детскими поликлиниками, а также клиникой №2 на ул. Яковлева, 18. Городские жители продолжают называть клинику №1 «Азотом», а клинику №2 - «ЦРБ», мифологизируя прошлое и не всегда принимая настоящее.

Об одной из составляющих работы клиники №1 - экстренной хирургической помощи мы беседуем с главным хирургом ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница», заведующим отделением хирургии Дмитрием Васильевичем Захаровым.  

Дмитрий Васильевич, как сегодня распределяется хирургическая помощь между клиниками Великого Новгорода?

- Здесь, в клинике №1, мы оказываем экстренную хирургическую помощь пациентам, которые зачастую не смогли найти время на плановую операцию. Дежурим круглосуточно, семь дней в неделю, принимая по «Скорой» жителей Великого Новгорода и близлежащих районов. И, конечно же, экстренная медицинская помощь оказывается в клинике любому обратившемуся гражданину.  В клинике №2 выполняется большой объем плановой хирургической помощи - в основном это операции, необходимые при желчекаменной болезни, грыжах передней брюшной стенки и другие. Потребность в плановых операциях велика, но при этом у пациента есть время подготовиться, настроиться на вынужденный больничный.

Работа в режиме нон-стоп как влияет на качество медицинской помощи?

В том, что наша клиника дежурит семь дней в неделю, есть безусловный плюс для пациентов. Раньше как было? Привозят больного в конце ввозных суток. Но дежурная служба, анестезиологический и операционный блок дежурят строго по графику, «ввозные сутки» заканчиваются, специалисты уходят в 8 утра. Что делать в таком случае? Выходили из положения по-разному, приходилось Скорую просить везти больного в клинику, заступающую на дежурство, или задерживать специалистов. Это требовало дополнительных затрат - и временных, и человеческих ресурсов. Сегодня в круглосуточном режиме работают все диагностические службы, все операционные. Возможно, кому то из врачей и понадобилось время для адаптации к новым условиям - нет больше «ввозных» или «не ввозных» суток, каждая смена - это фронт. Очень помог в плане улучшения качества работы хирургической службы переезд к нам в июле со Штыкова отделения гнойной хирургии под руководством Николая Моисеевича Щедрунова. Лечение таких пациентов отличается от «чистой» хирургии - другая философия, другой подход к лечению. В теории любой хирург знает эти особенности, но, в любом деле чтобы быть специалистом - нужно заниматься им предметно. Сегодня у нас все четко - мы абдоминальной хирургией занимаемся, травматологи - травмой, отдельно - гнойная хирургия идет, все четко. В нашем отделении общей хирургии полный штат врачей и, хотя работа напряженная, и ночная, мы все, здесь работающие, чувствуем себя, что называется, на своем месте.

Как организована работа внутри отделения? Не окажется ли, что все врачи «на операции», когда подъедет очередная «Скорая»?

Зайдите в комнату дежурного хирурга. У нас работает много молодых сотрудников, которые видят свое призвание в этой работе, хотят быть специалистами. А когда у человека есть такое желание, он и после смены своей останется, и больного «доведет до ума». Знаете, есть такая шутка про хирургов - «В приемном покое должен работать самый опытный хирург. Но, когда приходит для человека такое время, он либо уже не может работать по состоянию здоровья, либо уже не хочет». В нашем графике работы есть и сутки, и 12 часов, и даже 4 - нас всегда достаточно, чтобы принять каждого из экстренных пациентов и главное, смены всегда сочетаются так, чтобы в дежурной команде рядом стояли опытные и молодые специалисты.

Дежурный хирург, принимая «нашего» пациента, должен провести его максимальную диагностику, использовать все возможности, чтобы уже на первом этапе определиться с диагнозом. От этого зависит, насколько быстро пациент получит именно ту помощь, которая ему необходима. Анализы крови и биологических жидкостей, УЗИ, рентген, эндоскопическое исследование желудка - все это на уровне приемного покоя круглосуточно работает в клинике №1. Эти службы формировались, начиная с 2012 года, это полностью поменяло алгоритм нашей работы, значительно сократилось число непрофильных госпитализаций и в результате хирургическая служба, а вместе с ней и анестезиологи, реаниматологи, оперблок, расходуют рабочее время именно на «экстренных» пациентов. К примеру, раньше много поступало пациентов с почечной коликой - сегодня мы их дифференцируем уже на уровне приемного покоя, отправляем в областную больницу. Или беременные - определяем наличие угрозы прерывания и, в зависимости от ситуации, отправляем на лечение в роддом или оставляем в клинике. Большое подспорье в работе с беременными оказывает реанимационно-консультативный центр областного роддома, они на связи также круглые сутки без выходных.

Накануне экстренно было прооперировано в клинике 8 человек. 5 из них - с желчнокаменной болезнью. Возвращаясь к плюсам единой экстренной службы - пациенты концентрируются в одном месте, хирурги овладевают различными методиками, растет мастерство. И нет здесь никакой крамолы - мастерство, оно с дипломом института не выдается, приходит только с опытом. Плюс чаще мы сталкиваемся с редкими, но регулярно встречающимися патологиями - раньше они «тонким слоем» были размазаны по больницам.

Благодаря появлению эндоскопической службы в клинике №1 у хирургов тоже некоторые задачи упростились. Взять, к примеру, язву желудка. Довольно распространенная история попадания в больницу "по скорой". Сегодня, с помощью эндоскопистов мы, где это возможно, выполняем эндогемостаз - манипуляцию, позволяющую в ряде случаев избежать операции. Также в нашем распоряжении ультразвуковые исследования - с их помощью в клинике активно развиваются пункционные методы лечения. Дренажи устанавливаются под контролем УЗИ, а значит пациент опять же имеет возможность избежать оперативного вмешательства.

Лучшая операция - та, которой удалось избежать?

Конечно. Что такое экстренная операция? Это спасательный круг для больного. Спасти жизнь - задача «здесь и сейчас». А что дальше будет с пациентом? Всегда присутствует возможность осложнений, длительная реабилитация. Конечно, лапароскопические операции менее травматичны для пациента, к примеру, лапароскопия при осложненных формах аппендицита позволила в пять раз снизить количество гнойных раневых осложнений, обусловленных особенностями заболевания. Лапароскопия при остром аппендиците за последний год практически полностью вытеснила открытый доступ, 97% операций при остром аппендиците выполняется с использованием лапароскопии, соответственно гнойных осложнений со стороны раны практически не стало. А десять лет назад, когда в двух клиниках экстренных больных принимали, нередко койки в коридорах стояли. Сейчас в одной клинике все экстренные - а мест всем хватает и в палатах, именно за счет того, что за это время на помощь хирургам пришли новые методы работы, сокращающие время пребывания пациента на койке, а количество поступающих ничуть не сократилось.

А если во время операции Вы сталкиваетесь с дополнительным диагнозом, наверняка «сюрпризы» не редки?

Мы готовы к этому. Осложненные формы онкологии часто оперируем. К примеру, человек не обследуется, на симптомы какие-то внимание не обращает и в один далеко не прекрасный для него день поступает к нам с кишечной непроходимостью. На операции мы понимаем ее причину. Все общие хирурги знакомы с принципами работы с онкологией, так что завершать из-за этого операцию не приходится, устраняется конкретная проблема с учетом новых данных. Это специфика общей хирургии - врач должен быть и хорошим диагностом, и оперировать уметь, а значит, обладать достаточно высокими мануальными навыками, и смежные дисциплины знать, и склонностью к анализу проявлять, чтобы выбирать верную тактику лечения.

То, что к врачам пациент поступает «по скорой» - о чем свидетельствует? Всегда ли это последствия невнимания к себе?

Вот смотрите. Аппендицит. Ну как его можно предупредить? Я думаю, здесь и от человека зависит, и от…статистики. Давно подсчитано - 2-4 человека на 1000 в год острого аппендицита, вот они и будут поступать. Холецистит - у каждого десятого жителя Земли есть камни в желчном пузыре. Одна треть планово идет, а две трети - всегда экстренно. Для человека очень естественно бояться операции. Если кто-то скажет, что он не боится операции - я не поверю. Я бы, наверное, тоже боялся, мне еще не приходилось быть хирургическим пациентом. Мы стараемся успокоить человека, это часть нашей работы, специальных людей для психологической адаптации пациента к экстренному вмешательству в больницах нет. Стараемся поделиться своей уверенностью в благополучном исходе операции, это работает. Да и в палате другие пациенты поддержат - о своем опыте расскажут, люди у нас общительные. По опыту могу сказать, что если человек настроен на выздоровление, задачу перед собой такую ставит, быстрее поправляется. А еще очень важно участие родственников. Вот поступает пожилой пациент. Один. К нему никто не приходит, он видит только медицинский персонал. Он чувствует себя ненужным. А в жизни все ненужное отбрасывается. И если рядом нет поддержки, нет родных, то человек и уходит. Но если за ним ухаживают, рядом с ним сидят, буквально «вытаскивают» его, с ложечки кормят, все эти нюансы перерастают в желание жить, бороться. А когда один человек - может и в психоз впасть. Дренажи, трубки повырывать… По стандартам на 60 пациентов полагается две медсестры, они физически не смогут выполнить для каждого роль близкого человека. Мы очень приветствуем в отделении готовность родных быть рядом с пациентами и благодарны им, когда они понимают значимость своего присутствия, в особенности рядом с пожилыми пациентами.

Больница ваша клиническая - значит, студенты частые гости в хирургическом отделении? Интересна ли такая сложная специальность будущим врачам?

Студенты нам очень сильно помогают. Они приходят, дежурят, разных больных видят, быстрее специалистами потом становятся, видят, что медицина сложнее, чем в учебниках написано. Молодежь энергию, энтузиазм привносит в атмосферу отделения. Регулярно подходят - «а можно я подежурю?» Нам помощь, пациент под присмотром, студенту опыт - понаблюдать, поприсутствовать, сопроводить. С третьего курса студенты могут на добровольных началах быть рядом с врачом. И мы это всячески приветствуем. Возможно, романтика профессии и уйдет, и сегодняшний студент, что рвется в бой, даже не останется в профессии. Но это и хорошо, что уже сейчас он видит пациентов как они есть - немощных, очень разных по характеру, с тяжелыми диагнозами, нуждающихся в помощи. Студент снова и снова проверяет себя на готовность посвятить свою жизнь вот этим самым людям. И понимание того, как работает медицинское учреждение тоже приходит. Это очень важно - суметь встроиться в огромный коллектив больницы, где каждый человек - вселенная, и тебе нужно суметь занять там уникальное место. Это сложная задача для специалиста, делающего первые шаги в профессии, еще сложнее, если врач пришел из другой больницы или из другого региона. Взгляды, подходы к лечению, манера общения - все может не совпасть - не у всех получается «прижиться».

Недовольство качеством медицинской помощи - одна из тем, идущих «на ура» у обывателя - что в частных беседах за дружеским столом, что в рейтинге телепередач. Вы уделяете внимание конечной оценке вашей работы пациентами отделения?

Медицинская услуга - это по сути услуга, которую мы не хотим. Мы вынуждены ее получать. Напряжение возникает уже на этапе формирования запроса. Мы должны определиться, с чего начать. Понять, куда обратиться. Найти парковочное место. Преодолеть гардероб и регистратуру. Мы часто говорим о доступности медицины - она состоит из множества нюансов. И все они должны быть учтены. Бывает, если еще не очень больно, человек думает - слишком много эмоциональных затрат, да еще и логистика страдает.Элементарно стресс возникает только от мысли, что нужно прийти к незнакомому человеку. Обнажиться и в прямом и в переносном смысле.Рассказать ему о чем-то. А перед этим в очереди посидеть. В приемном покое соориентироваться. Это уже психологический дискомфорт. И представьте, сколько человек должно в медицинской организации в унисон работать - от работника гардероба до врача. Это как пианино - каждая клавиша полноценный звук, но далеко не всегда выходит мелодия.

У пациента есть какие-то ожидания. И, даже если лечение успешно, но часть ожиданий «была обманута» - может родиться жалоба. Если превзошли ожидания - возникнет благодарность, а может и восхищение. Но чаще пациенты и их родственники восполняют свои ожидания жалобами. Большинства из них можно было бы избежать, если бы команда работала в сообща и речь здесь совсем не о результате лечения. Сегодня медицинскому персоналу необходимы психологические тренинги, мы не успеваем оставаться в тренде культуры потребления. Но должны быть в нем, поскольку то, что мы делаем называется сегодня именно медицинской услугой. Этику и деонтологию не перенесешь на реальные ситуации, которые нужно разрешать ежедневно, они лишь задают общие постулаты поведения. В реальности выходит так, что, если врач прекрасно справится со своей задачей, но на каком-то этапе будет сух с пациентом, или не достаточно внятно даст разъяснения родным - считай, услуга оказана недостаточно качественно.

Тяжело быть пациентом. Никто не учит, не готовит к недугам. А каково быть врачом?
В практической медицине случайных людей не бывает, если это не твой путь, медицина тебя элиминирует. Пациенты будут отторгать, с коллегами отношения не будут складываться. Это не означает, что человек какой-то неправильный, просто у него другой талант и нужно найти ему применение. Много околомедицинских специальностей существует, там люди находят себе применение. Не могу сказать, что твердое был убежден в своей профессии со школьной скамьи.Но вот почему-то этот выбор был сделан. Потом учеба. Потом ты начинаешь работать и видишь, что у тебя получается. Потом ты осознаешь, что любишь свою работу. Нравится, когда получаешь запланированный результат. Нравится, когда человек пришел к тебе с проблемой и ты ее решил. В нашей профессии есть на что опереться морально, есть чему радоваться и снова и снова браться за ребусы, которые организм человеческий загадывает. Каждый излеченный больной дает нам силы и уверенность для лечения следующего.

Недавно я в поезде общался с женщиной, она из Тынды. Мы разговорились - она работает билетным кассиром в РЖД и очень любит свою работу. Я стал расспрашивать ее, что может нравиться в работе кассира? И она с большим воодушевлением рассказывала мне, что уже 20 лет помогает людям найти оптимальный вариант движения - стыкует рейсы, ищет минимальную цену, параллельно выслушивая истории пассажиров. Я, честно говоря, и представить не мог, что для кого-то работа в кассе, пусть и в железнодорожной, может быть захватывающим приключением на протяжении двух десятков лет. Теперь знаю, что может. Так и наша профессия - кто-то подумает, ну что за работа - каждый день людей режет. Но мне же не это нравится - мне нравится диагностический поиск, нравится предполагать, а потом получать подтверждения, нравится, что приходит человек - согнутый, печальный, а уходит - с расправленными плечами и желанием жить. Так что для каждого в жизни приготовлено место, где он раскроется, где будет чувствовать себя нужным и где будет черпать вдохновение для жизни, нужно только искать.

Дмитрий ВасильевичЗахаров - новгородец. Родные по линии отца - из новгородской деревни Чавницы и близлежащих к ней. Родные по материнской линии живут под Казанью, в месте под названием Астрономическая обсерватория имени Энгельгардта. Бывать там для новгородского врача всегда означает нечто большее, чем просто путешествие. В числе детских воспоминаний Дмитрия - сестра мамы, что взахлеб, с восхищением и упоением рассказывала о своей учебе на врача, приезжая к ним в гости. Позже она стала анестезиологом-реаниматологом. У деда главного хирурга ЦГКБ было 8 детей, у Дмитрия их пока трое. Воспитанием дочерей и маленького сына в основном занимается жена, врач - офтальмолог. По словам Захарова, с супругой ему очень повезло и семья - надежная гавань, а значит есть где черпать силы для той самой сопричастности, что так необходима пациентам. От каждого, с кем встречается на своем профессиональном пути Захаров, он старается перенять лучшее из его опыта.Большое влияние оказал на врача и продолжает быть для него наставником учитель по ординатуре, а теперь коллега по клинике, Александр Павлович Уханов. «Almamater» называет врач клинику №2, бывшую ЦРБ, где руководителем молодого тогда еще хирурга был легендарный Александр Иванович Гузеев.

Последние новости Новгородской области по теме:
Интервью главного хирурга клиники на Зелинского "Новгородским ведомостям"

Интервью главного хирурга клиники на Зелинского - Здравоохранение Новгородской области
Интервью главного хирурга клиники на Зелинского "Новгородским ведомостям" - Великий Новгород
Медицину делают люди. И, какие бы законы и порядки не издавало государство и его министерства и ведомства, какие бы технологии не приходили на смену ручному и интеллектуальному труду, человеческие отношения - вот то основное,
19:07 13.01.2017 Здравоохранение Новгородской области
Постулаты хирурга Захарова - Новгородские Ведомости
Постулаты хирурга Захарова - Великий Новгород
Беседа с врачом, к которому не записывают на приём Больницей скорой помощи в Великом Новгороде де-факто является клиника № 1 (экс-«Азот»), входящая в состав Центральной городской клинической больницы.
11:40 13.01.2017 Новгородские Ведомости
В Новгородской области эпидемическая ситуация в последние годы остается стабильной.
24.03.2017 Новгородское областное телевидение
В деревне Сопки Красноборского поселения Холмского района зарегистрирован очаг бешенства животных.
24.03.2017 Novgorod.Ru
26-й раз сдаёт свою кровь директор Заозерского сельского дома культуры Елена Кириллова - Газета ЗаряВ районе прошёл День донора. 21 марта с 10 часов утра поддорчан ждали в районном Доме культуры, где расположился пункт дачи крови.
24.03.2017 Газета Заря
Весна - самое время поддержать иммунитет в соляной пещере - Ваши новостиВесна - прекрасное, но коварное время года, поэтому так важно сейчас поддержать иммунитет.
24.03.2017 Ваши новости
Среди впервые выявленных больных туберкулезом в Новгородской области каждый 10-й - иностранец - ИА Великий Новгород.ру24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Этот день был утвержден в 1982 году решением Всемирной организации здравоохранения и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями.
24.03.2017 ИА Великий Новгород.ру
Соляная пещера «Морская звезда» предлагает новгородским школьникам провести каникулы с пользой для здоровья - Ваши новостиНа весенних каникулах новгородские школьники смогут укрепить иммунитет к главной четверти в учебном году, посещая соляную пещеру «Морская звезда» всего за 150 рублей.
24.03.2017 Ваши новости
В Великом Новгороде проходит Межрегиональная научно-практическая конференция Российского общества терапевтов - ГТРК СлавияКонцертный зал «Диалога» в течение 2 дней станет местом проведения крупнейшего российского медицинского форума.
23.03.2017 ГТРК Славия
В течение двух дней около 350-ти врачей со всей страны рассмотрят наиболее актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения болезней.
23.03.2017 Новгородское областное телевидение
  На конференции терапевтов рассказали о разработке ИМО – компьютерной программе «Кардиодиагноз» - НовГУ им.Ярослава МудрогоСегодня в Великом Новгороде открылась 31 Межрегиональная научно-практическая конференция Российского научного медицинского общества терапевтов, - сообщает пресс-центр областного правительства.
23.03.2017 НовГУ им.Ярослава Мудрого
Роспотребнадзор прогнозирует, что в 2017 году новгородцы будут меньше страдать от укусов клещей - ИА Великий Новгород.руУправление Роспотребнадзора по Новгородской области проанализировала итоги эпидсезона по клещевым инфекциям за 2016 год и составило прогноз на 2017 год.
23.03.2017 ИА Великий Новгород.ру
Эпидсезон 2016 года по клещевым инфекциям оказался менее напряжённым, чем в 2015 году.
22.03.2017 Novgorod.Ru
В Новгородской области реализуют проекты «Бережливая поликлиника» и «Вежливая регистратура» - ИА Великий Новгород.руСуществующая ситуация в медицине не может никого устраивать, - сообщил сегодня Андрей Никитин на встрече с журналистами.
22.03.2017 ИА Великий Новгород.ру
Врио губернатора: поликлиника должна стать «бережливой», а регистратура – «вежливой» - Ваши новостиСегодня об этом он сказал журналистам на брифинге, посвящённом его участию в заседании президентского Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам.
22.03.2017 Ваши новости
За пять лет заболеваемость туберкулезом в Новгородской области снизилась на 18% - Новгородские ВедомостиПо данным департамента здравоохранения Новгородской области, в нашем регионе эпидемическая ситуация по туберкулезу в последние годы остается стабильной.
22.03.2017 Новгородские Ведомости
В Новгородской области за 5 лет отмечено снижение заболеваемости туберкулёзом на 18% - FlashNord.ComВ Новгородской области за последние 5 лет отмечено снижение заболеваемости туберкулёзом на 18%, сообщил пресс-центр регионального правительства.
22.03.2017 FlashNord.Com
Потерять себя на наших улицах легко даже среди бела дня - Новгородские ВедомостиКак в современной больнице можно потерять человека 13 марта Анна РУЖЕНЦЕВА похоронила отца.
22.03.2017 Новгородские Ведомости
В Мошенском районе местного жителя Евгения Воробьева осудили за повторное управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения.
25.03.2017 Novgorod.Ru
Фото из архива интернет-портала «Новгород.ру» © - Novgorod.RuВ школе № 36 в «Ивушках» будет учиться около 700 детей. Об этом на брифинге для СМИ сообщила руководитель комитета образования Великого Новгорода Ирина Шанаева.
24.03.2017 Novgorod.Ru
В Новгородской области создадут программу поддержки рабочих кадров - Новгородские ВедомостиСегодня, 24 марта, в Великом Новгороде завершилась работа двухдневной проектно-аналитической сессии, целью которой было обсудить вопросы подготовки профессиональных кадров, способных обеспечить рост экономики.
24.03.2017 Новгородские Ведомости
Премьера спектакля "Иван да Марья" в Новгородском  академическом театре драмы - Комитет культурыМеждународный день театра  Новгородский академический театр драмы им.Ф.М.Достоевского встречает  яркой, веселой и волшебной премьерой спектакля "Иван да Марья".
24.03.2017 Комитет культуры
На дороге в Деревяницы рухнул второй столб за две недели, в другой въехала машина - Ваши новостиСтолбы вдоль дороги на Деревяницы стали падать с пугающей частотой. В этот раз, судя по всему, падение опоры ЛЭП спровоцировало ДТП.
24.03.2017 Ваши новости