Новости города БезФормата.Ru
Великий Новгород
Главные новости
 
Задать вопрос?

Интервью главного хирурга клиники на Зелинского "Новгородским ведомостям"

Медицину делают люди. И, какие бы законы и порядки не издавало государство и его министерства и ведомства, какие бы технологии не приходили на смену ручному и интеллектуальному труду, человеческие отношения - вот то основное, на что уповаем мы, обращаясь за медицинской помощью. И ждем в больничном приемном покое в страхе за свою жизнь или жизнь близкого сопричастности возникшей проблеме, а не только быстрых действий персонала.

В Великом Новгороде больницей скорой помощи де-факто является клиника №1, входящая в состав Центральной городской клинической больницы. Расположена она на ул. Зелинского, 11 и входит в состав Центральной городской клинической больницы наряду с взрослыми и детскими поликлиниками, а также клиникой №2 на ул. Яковлева, 18. Городские жители продолжают называть клинику №1 «Азотом», а клинику №2 - «ЦРБ», мифологизируя прошлое и не всегда принимая настоящее.

Об одной из составляющих работы клиники №1 - экстренной хирургической помощи мы беседуем с главным хирургом ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница», заведующим отделением хирургии Дмитрием Васильевичем Захаровым.  

Дмитрий Васильевич, как сегодня распределяется хирургическая помощь между клиниками Великого Новгорода?

- Здесь, в клинике №1, мы оказываем экстренную хирургическую помощь пациентам, которые зачастую не смогли найти время на плановую операцию. Дежурим круглосуточно, семь дней в неделю, принимая по «Скорой» жителей Великого Новгорода и близлежащих районов. И, конечно же, экстренная медицинская помощь оказывается в клинике любому обратившемуся гражданину.  В клинике №2 выполняется большой объем плановой хирургической помощи - в основном это операции, необходимые при желчекаменной болезни, грыжах передней брюшной стенки и другие. Потребность в плановых операциях велика, но при этом у пациента есть время подготовиться, настроиться на вынужденный больничный.

Работа в режиме нон-стоп как влияет на качество медицинской помощи?

В том, что наша клиника дежурит семь дней в неделю, есть безусловный плюс для пациентов. Раньше как было? Привозят больного в конце ввозных суток. Но дежурная служба, анестезиологический и операционный блок дежурят строго по графику, «ввозные сутки» заканчиваются, специалисты уходят в 8 утра. Что делать в таком случае? Выходили из положения по-разному, приходилось Скорую просить везти больного в клинику, заступающую на дежурство, или задерживать специалистов. Это требовало дополнительных затрат - и временных, и человеческих ресурсов. Сегодня в круглосуточном режиме работают все диагностические службы, все операционные. Возможно, кому то из врачей и понадобилось время для адаптации к новым условиям - нет больше «ввозных» или «не ввозных» суток, каждая смена - это фронт. Очень помог в плане улучшения качества работы хирургической службы переезд к нам в июле со Штыкова отделения гнойной хирургии под руководством Николая Моисеевича Щедрунова. Лечение таких пациентов отличается от «чистой» хирургии - другая философия, другой подход к лечению. В теории любой хирург знает эти особенности, но, в любом деле чтобы быть специалистом - нужно заниматься им предметно. Сегодня у нас все четко - мы абдоминальной хирургией занимаемся, травматологи - травмой, отдельно - гнойная хирургия идет, все четко. В нашем отделении общей хирургии полный штат врачей и, хотя работа напряженная, и ночная, мы все, здесь работающие, чувствуем себя, что называется, на своем месте.

Как организована работа внутри отделения? Не окажется ли, что все врачи «на операции», когда подъедет очередная «Скорая»?

Зайдите в комнату дежурного хирурга. У нас работает много молодых сотрудников, которые видят свое призвание в этой работе, хотят быть специалистами. А когда у человека есть такое желание, он и после смены своей останется, и больного «доведет до ума». Знаете, есть такая шутка про хирургов - «В приемном покое должен работать самый опытный хирург. Но, когда приходит для человека такое время, он либо уже не может работать по состоянию здоровья, либо уже не хочет». В нашем графике работы есть и сутки, и 12 часов, и даже 4 - нас всегда достаточно, чтобы принять каждого из экстренных пациентов и главное, смены всегда сочетаются так, чтобы в дежурной команде рядом стояли опытные и молодые специалисты.

Дежурный хирург, принимая «нашего» пациента, должен провести его максимальную диагностику, использовать все возможности, чтобы уже на первом этапе определиться с диагнозом. От этого зависит, насколько быстро пациент получит именно ту помощь, которая ему необходима. Анализы крови и биологических жидкостей, УЗИ, рентген, эндоскопическое исследование желудка - все это на уровне приемного покоя круглосуточно работает в клинике №1. Эти службы формировались, начиная с 2012 года, это полностью поменяло алгоритм нашей работы, значительно сократилось число непрофильных госпитализаций и в результате хирургическая служба, а вместе с ней и анестезиологи, реаниматологи, оперблок, расходуют рабочее время именно на «экстренных» пациентов. К примеру, раньше много поступало пациентов с почечной коликой - сегодня мы их дифференцируем уже на уровне приемного покоя, отправляем в областную больницу. Или беременные - определяем наличие угрозы прерывания и, в зависимости от ситуации, отправляем на лечение в роддом или оставляем в клинике. Большое подспорье в работе с беременными оказывает реанимационно-консультативный центр областного роддома, они на связи также круглые сутки без выходных.

Накануне экстренно было прооперировано в клинике 8 человек. 5 из них - с желчнокаменной болезнью. Возвращаясь к плюсам единой экстренной службы - пациенты концентрируются в одном месте, хирурги овладевают различными методиками, растет мастерство. И нет здесь никакой крамолы - мастерство, оно с дипломом института не выдается, приходит только с опытом. Плюс чаще мы сталкиваемся с редкими, но регулярно встречающимися патологиями - раньше они «тонким слоем» были размазаны по больницам.

Благодаря появлению эндоскопической службы в клинике №1 у хирургов тоже некоторые задачи упростились. Взять, к примеру, язву желудка. Довольно распространенная история попадания в больницу "по скорой". Сегодня, с помощью эндоскопистов мы, где это возможно, выполняем эндогемостаз - манипуляцию, позволяющую в ряде случаев избежать операции. Также в нашем распоряжении ультразвуковые исследования - с их помощью в клинике активно развиваются пункционные методы лечения. Дренажи устанавливаются под контролем УЗИ, а значит пациент опять же имеет возможность избежать оперативного вмешательства.

Лучшая операция - та, которой удалось избежать?

Конечно. Что такое экстренная операция? Это спасательный круг для больного. Спасти жизнь - задача «здесь и сейчас». А что дальше будет с пациентом? Всегда присутствует возможность осложнений, длительная реабилитация. Конечно, лапароскопические операции менее травматичны для пациента, к примеру, лапароскопия при осложненных формах аппендицита позволила в пять раз снизить количество гнойных раневых осложнений, обусловленных особенностями заболевания. Лапароскопия при остром аппендиците за последний год практически полностью вытеснила открытый доступ, 97% операций при остром аппендиците выполняется с использованием лапароскопии, соответственно гнойных осложнений со стороны раны практически не стало. А десять лет назад, когда в двух клиниках экстренных больных принимали, нередко койки в коридорах стояли. Сейчас в одной клинике все экстренные - а мест всем хватает и в палатах, именно за счет того, что за это время на помощь хирургам пришли новые методы работы, сокращающие время пребывания пациента на койке, а количество поступающих ничуть не сократилось.

А если во время операции Вы сталкиваетесь с дополнительным диагнозом, наверняка «сюрпризы» не редки?

Мы готовы к этому. Осложненные формы онкологии часто оперируем. К примеру, человек не обследуется, на симптомы какие-то внимание не обращает и в один далеко не прекрасный для него день поступает к нам с кишечной непроходимостью. На операции мы понимаем ее причину. Все общие хирурги знакомы с принципами работы с онкологией, так что завершать из-за этого операцию не приходится, устраняется конкретная проблема с учетом новых данных. Это специфика общей хирургии - врач должен быть и хорошим диагностом, и оперировать уметь, а значит, обладать достаточно высокими мануальными навыками, и смежные дисциплины знать, и склонностью к анализу проявлять, чтобы выбирать верную тактику лечения.

То, что к врачам пациент поступает «по скорой» - о чем свидетельствует? Всегда ли это последствия невнимания к себе?

Вот смотрите. Аппендицит. Ну как его можно предупредить? Я думаю, здесь и от человека зависит, и от…статистики. Давно подсчитано - 2-4 человека на 1000 в год острого аппендицита, вот они и будут поступать. Холецистит - у каждого десятого жителя Земли есть камни в желчном пузыре. Одна треть планово идет, а две трети - всегда экстренно. Для человека очень естественно бояться операции. Если кто-то скажет, что он не боится операции - я не поверю. Я бы, наверное, тоже боялся, мне еще не приходилось быть хирургическим пациентом. Мы стараемся успокоить человека, это часть нашей работы, специальных людей для психологической адаптации пациента к экстренному вмешательству в больницах нет. Стараемся поделиться своей уверенностью в благополучном исходе операции, это работает. Да и в палате другие пациенты поддержат - о своем опыте расскажут, люди у нас общительные. По опыту могу сказать, что если человек настроен на выздоровление, задачу перед собой такую ставит, быстрее поправляется. А еще очень важно участие родственников. Вот поступает пожилой пациент. Один. К нему никто не приходит, он видит только медицинский персонал. Он чувствует себя ненужным. А в жизни все ненужное отбрасывается. И если рядом нет поддержки, нет родных, то человек и уходит. Но если за ним ухаживают, рядом с ним сидят, буквально «вытаскивают» его, с ложечки кормят, все эти нюансы перерастают в желание жить, бороться. А когда один человек - может и в психоз впасть. Дренажи, трубки повырывать… По стандартам на 60 пациентов полагается две медсестры, они физически не смогут выполнить для каждого роль близкого человека. Мы очень приветствуем в отделении готовность родных быть рядом с пациентами и благодарны им, когда они понимают значимость своего присутствия, в особенности рядом с пожилыми пациентами.

Больница ваша клиническая - значит, студенты частые гости в хирургическом отделении? Интересна ли такая сложная специальность будущим врачам?

Студенты нам очень сильно помогают. Они приходят, дежурят, разных больных видят, быстрее специалистами потом становятся, видят, что медицина сложнее, чем в учебниках написано. Молодежь энергию, энтузиазм привносит в атмосферу отделения. Регулярно подходят - «а можно я подежурю?» Нам помощь, пациент под присмотром, студенту опыт - понаблюдать, поприсутствовать, сопроводить. С третьего курса студенты могут на добровольных началах быть рядом с врачом. И мы это всячески приветствуем. Возможно, романтика профессии и уйдет, и сегодняшний студент, что рвется в бой, даже не останется в профессии. Но это и хорошо, что уже сейчас он видит пациентов как они есть - немощных, очень разных по характеру, с тяжелыми диагнозами, нуждающихся в помощи. Студент снова и снова проверяет себя на готовность посвятить свою жизнь вот этим самым людям. И понимание того, как работает медицинское учреждение тоже приходит. Это очень важно - суметь встроиться в огромный коллектив больницы, где каждый человек - вселенная, и тебе нужно суметь занять там уникальное место. Это сложная задача для специалиста, делающего первые шаги в профессии, еще сложнее, если врач пришел из другой больницы или из другого региона. Взгляды, подходы к лечению, манера общения - все может не совпасть - не у всех получается «прижиться».

Недовольство качеством медицинской помощи - одна из тем, идущих «на ура» у обывателя - что в частных беседах за дружеским столом, что в рейтинге телепередач. Вы уделяете внимание конечной оценке вашей работы пациентами отделения?

Медицинская услуга - это по сути услуга, которую мы не хотим. Мы вынуждены ее получать. Напряжение возникает уже на этапе формирования запроса. Мы должны определиться, с чего начать. Понять, куда обратиться. Найти парковочное место. Преодолеть гардероб и регистратуру. Мы часто говорим о доступности медицины - она состоит из множества нюансов. И все они должны быть учтены. Бывает, если еще не очень больно, человек думает - слишком много эмоциональных затрат, да еще и логистика страдает.Элементарно стресс возникает только от мысли, что нужно прийти к незнакомому человеку. Обнажиться и в прямом и в переносном смысле.Рассказать ему о чем-то. А перед этим в очереди посидеть. В приемном покое соориентироваться. Это уже психологический дискомфорт. И представьте, сколько человек должно в медицинской организации в унисон работать - от работника гардероба до врача. Это как пианино - каждая клавиша полноценный звук, но далеко не всегда выходит мелодия.

У пациента есть какие-то ожидания. И, даже если лечение успешно, но часть ожиданий «была обманута» - может родиться жалоба. Если превзошли ожидания - возникнет благодарность, а может и восхищение. Но чаще пациенты и их родственники восполняют свои ожидания жалобами. Большинства из них можно было бы избежать, если бы команда работала в сообща и речь здесь совсем не о результате лечения. Сегодня медицинскому персоналу необходимы психологические тренинги, мы не успеваем оставаться в тренде культуры потребления. Но должны быть в нем, поскольку то, что мы делаем называется сегодня именно медицинской услугой. Этику и деонтологию не перенесешь на реальные ситуации, которые нужно разрешать ежедневно, они лишь задают общие постулаты поведения. В реальности выходит так, что, если врач прекрасно справится со своей задачей, но на каком-то этапе будет сух с пациентом, или не достаточно внятно даст разъяснения родным - считай, услуга оказана недостаточно качественно.

Тяжело быть пациентом. Никто не учит, не готовит к недугам. А каково быть врачом?
В практической медицине случайных людей не бывает, если это не твой путь, медицина тебя элиминирует. Пациенты будут отторгать, с коллегами отношения не будут складываться. Это не означает, что человек какой-то неправильный, просто у него другой талант и нужно найти ему применение. Много околомедицинских специальностей существует, там люди находят себе применение. Не могу сказать, что твердое был убежден в своей профессии со школьной скамьи.Но вот почему-то этот выбор был сделан. Потом учеба. Потом ты начинаешь работать и видишь, что у тебя получается. Потом ты осознаешь, что любишь свою работу. Нравится, когда получаешь запланированный результат. Нравится, когда человек пришел к тебе с проблемой и ты ее решил. В нашей профессии есть на что опереться морально, есть чему радоваться и снова и снова браться за ребусы, которые организм человеческий загадывает. Каждый излеченный больной дает нам силы и уверенность для лечения следующего.

Недавно я в поезде общался с женщиной, она из Тынды. Мы разговорились - она работает билетным кассиром в РЖД и очень любит свою работу. Я стал расспрашивать ее, что может нравиться в работе кассира? И она с большим воодушевлением рассказывала мне, что уже 20 лет помогает людям найти оптимальный вариант движения - стыкует рейсы, ищет минимальную цену, параллельно выслушивая истории пассажиров. Я, честно говоря, и представить не мог, что для кого-то работа в кассе, пусть и в железнодорожной, может быть захватывающим приключением на протяжении двух десятков лет. Теперь знаю, что может. Так и наша профессия - кто-то подумает, ну что за работа - каждый день людей режет. Но мне же не это нравится - мне нравится диагностический поиск, нравится предполагать, а потом получать подтверждения, нравится, что приходит человек - согнутый, печальный, а уходит - с расправленными плечами и желанием жить. Так что для каждого в жизни приготовлено место, где он раскроется, где будет чувствовать себя нужным и где будет черпать вдохновение для жизни, нужно только искать.

Дмитрий ВасильевичЗахаров - новгородец. Родные по линии отца - из новгородской деревни Чавницы и близлежащих к ней. Родные по материнской линии живут под Казанью, в месте под названием Астрономическая обсерватория имени Энгельгардта. Бывать там для новгородского врача всегда означает нечто большее, чем просто путешествие. В числе детских воспоминаний Дмитрия - сестра мамы, что взахлеб, с восхищением и упоением рассказывала о своей учебе на врача, приезжая к ним в гости. Позже она стала анестезиологом-реаниматологом. У деда главного хирурга ЦГКБ было 8 детей, у Дмитрия их пока трое. Воспитанием дочерей и маленького сына в основном занимается жена, врач - офтальмолог. По словам Захарова, с супругой ему очень повезло и семья - надежная гавань, а значит есть где черпать силы для той самой сопричастности, что так необходима пациентам. От каждого, с кем встречается на своем профессиональном пути Захаров, он старается перенять лучшее из его опыта.Большое влияние оказал на врача и продолжает быть для него наставником учитель по ординатуре, а теперь коллега по клинике, Александр Павлович Уханов. «Almamater» называет врач клинику №2, бывшую ЦРБ, где руководителем молодого тогда еще хирурга был легендарный Александр Иванович Гузеев.

Последние новости Новгородской области по теме:
Интервью главного хирурга клиники на Зелинского "Новгородским ведомостям"

Интервью главного хирурга клиники на Зелинского - Здравоохранение Новгородской области
Интервью главного хирурга клиники на Зелинского "Новгородским ведомостям" - Великий Новгород
Медицину делают люди. И, какие бы законы и порядки не издавало государство и его министерства и ведомства, какие бы технологии не приходили на смену ручному и интеллектуальному труду, человеческие отношения - вот то основное,
19:07 13.01.2017 Здравоохранение Новгородской области
Постулаты хирурга Захарова - Новгородские Ведомости
Постулаты хирурга Захарова - Великий Новгород
Беседа с врачом, к которому не записывают на приём Больницей скорой помощи в Великом Новгороде де-факто является клиника № 1 (экс-«Азот»), входящая в состав Центральной городской клинической больницы.
11:40 13.01.2017 Новгородские Ведомости
Экстренная медицинская помощь требуется при резком ухудшении самочувствия, и если есть угроза для жизни пациента.
19.01.2017 Новгородское областное телевидение
Региональные власти рассчитывают решить кадровую проблему медицины в Великом Новгороде за два года - Ваши новостиСергей Митин поставил задачу в течение двух лет закрыть дефицит врачебных кадров в Великом Новгороде.
19.01.2017 Ваши новости
Марёвские «моржи» всю зиму не дают замерзнуть крещенской купели - 53news.RuСегодня, 19 января, в Успенской церкви села Марёво Новгородской области прошло торжественное богослужение по случаю двунадесятого православного праздника Крещения Господня.
19.01.2017 53news.Ru
Новгородские судебные приставы в Крещенский сочельник стали донорами и окунулись в проруби - УФССПСудебные приставы в Великом Новгороде накануне Крещенского сочельника провели акцию по сдаче крови.
19.01.2017 УФССП
Епархиальный Отдел по благотворительности просит оказать помощь нуждающимся - Новгородская епархияВ эти праздничные дни у нас есть возможность приобщиться к делам милосердия, к которым призывает нас Господь и святые, и помочь нашим ближним, откликнувшись на их беду.
19.01.2017 Новгородская епархия
180 тысяч новгородцев в прошлом году получили экстренную медицинскую помощь - ИА Великий Новгород.руЭкстренная медицинская помощь – это помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
19.01.2017 ИА Великий Новгород.ру
Сегодня, 19 января, на заседании правительства Новгородской области руководитель регионального департамента здравоохранения Галина Михайлова представила доклад о ситуации с оказанием медицинской помощи новгородцам в экст
19.01.2017 53news.Ru
Как уберечь детей от травм в зимний период - МЧС Новгородской областиВ зимний период у детей значительно возрастает число травм и переломов, особенно если ребенок увлекается зимними видами спорта.
19.01.2017 МЧС Новгородской области
Роспотребнадзор перед праздником «Крещение Господне» проверил воду в новгородских водоемах - ИА Великий Новгород.руПо информации органов местного самоуправления, на территории области 15 официальных мест для осуществления массовых водных традиционных процедур в период проведения праздника Крещения Господне.
18.01.2017 ИА Великий Новгород.ру
Сергей Митин осмотрел кабинеты, пообщался с пациентами и медперсоналом. Здесь работают почти 200 человек.
18.01.2017 Новгородское областное телевидение
Геморрой не стоит свеч, - Новгородские Ведомостиили Когда нужно отправляться на консультацию к проктологу Совместный проект «НВ» и Радио 53 при поддержке департамента здравоохранения Великой Фаине Раневской принадлежит афоризм: «Моя любимая болезнь — чесотка:
18.01.2017 Новгородские Ведомости
Если хилый, сразу — грипп - Новгородские ВедомостиВ борьбе с вирусами проверенные народные средства не навредят Как обезопасить ребёнка от гриппа и ОРВИ, что делать родителям, если он всё-таки подхватил инфекцию,
18.01.2017 Новгородские Ведомости
С утра пораньше: 18 января - 53news.RuСегодня, 18 января, Русская Православная Церковь отмечает день Навечерия Крещения Господня или Крещенский Сочельник .
18.01.2017 53news.Ru
Сергей Митин пообещал всестороннюю поддержку новому главе Демянского района Владимиру Ерёмину - 53news.RuСегодня, 17 января, в Демянске в Центре культуры и досуга «Селигер» состоялась торжественная церемония вступления в должность избранного главы Демянского района.
17.01.2017 53news.Ru
Показатель заболеваемости составил 64,5 на 10 тысяч жителей региона.
17.01.2017 Новгородское областное телевидение
Машинам «скорой помощи» предлагают разрешить таранить автомобили, перекрывающие проезд.
17.01.2017 Ваши новости
В Новгородской области зарегистрировано превышение эпидпорогов по гриппу и ОРВИ - ИА Великий Новгород.руЗа вторую неделю 2017 года на территории Новгородской области гриппом и ОРВИ заболели 3973 человека, - информирует региональный Роспотребнадзор.
17.01.2017 ИА Великий Новгород.ру
Гриппом чаще всего болеют жители Великого Новгорода, Новгородского и Боровичского района - Новгородские ВедомостиПо данным мониторинга, проводимого еженедельно Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области, с 9 по 15 января в нашем регионе зарегистрировано 3973 случая гриппа и ОРВИ.
17.01.2017 Новгородские Ведомости
С 9 по 15 января на территории Новгородской области зарегистрировано 3973 случая гриппа и ОРВИ.
16.01.2017 Novgorod.Ru
«День здоровья» и тематический квест для школьников - ГОБУЗ ЦМПСегодня, 24 июня, для новгородских школьников прошел «День здоровья». Мероприятие приурочено к Международному дню борьбы с наркоманией.
16.01.2017 ГОБУЗ ЦМП
Центр медицинской профилактики принял участие в - ГОБУЗ ЦМПВсероссийский день бега «Кросс Нации-2016» прошел 25 сентября в Великом Новгороде.
16.01.2017 ГОБУЗ ЦМП
Выездное обследование в киноцентре - ГОБУЗ ЦМПЦентр медицинской профилактики сегодня, 27 сентября, работал в киноцентре "Россия" в Великом Новгороде.
16.01.2017 ГОБУЗ ЦМП
Завершено расследование уголовного дела по факту вымогательства 50 млн. рублей у новгородского предпринимателя - Новгородские ВедомостиСледственным управлением УМВД России по Новгородской области завершено расследование уголовного дела, возбужденного по факту вымогательства денежных средств в особо крупном размере у руководителя одного из новгородских предприятий.
19.01.2017 Новгородские Ведомости
16 января 2017 года Новгородский районный суд вынес обвинительный приговор в отношении администратора одной из саун, расположенной на территории Великого Новгорода, признанной виновной в совершении преступления,
19.01.2017 Новгородский районный суд
Мероприятия для учащихся,  посвященные 73-й годовщине освобождения Великого Новгорода - Комитет культуры20 января 2017 года - 73-ая годовщина освобождения Новгорода от немецко-фашистских захватчиков в ходе Великой Отечественной войны 1941-1945 г.г.
19.01.2017 Комитет культуры
Сегодня, на заседании правительства Новгородской области, также зашла речь и о мальчике, высаженном водителем из автобуса в декабре в Новгородском районе .
19.01.2017 ИА Великий Новгород.ру
В Великом Новгороде 22 января на набережной реки Гзень у памятника Петру Первому пройдёт пятый митинг рыбаков-любителей «В защиту озера Ильмень».
19.01.2017 Novgorod.Ru